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城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、工伤医疗保险定点医院;

国家异地医疗保险直接结算定点医院;

门诊特殊疾病申报鉴定医院、城乡居民医疗保险转诊定点医院;

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医保报销政策明白板


一、城镇职工医保宣教篇

  

   

    

    城镇职工医保门诊特殊疾病病种、报销比例及封顶线如下:


种类

病种明细

报销比例

封顶线

备注

A

①尿毒症;②癌症及恶性血液病(包括白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生异常综合症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症等);③器官移植(心脏、肝、肾及因血液病骨髓或干细胞移植)术后需抗排斥免疫治疗的;④肝硬化

85%

15万元

职工同时患有A.B.C类病种的,封顶线累加计算;进入大病保险支付段后报销比例不变;与住院费用合并计算,同时不超过大病保险封顶线

B

①慢性肾脏病;②慢性肝炎活动期采用干扰素治疗期间的

70%

2万元

C

①脑血管病后遗症;②冠心病;③慢性心功不全;④心脏瓣膜置换后需抗凝治疗的;⑤高血压病伴有并发症;⑥糖尿病伴有并发症;⑦支气管哮喘;⑧免疫系统疾病(包括系统性红斑狼疮、系统性硬化病、多发性硬化、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合症和重症肌无力);⑨消化系统溃疡(包括胃溃疡、十二指肠溃疡活动期、溃疡性结肠炎活动期);⑩贫血性疾病(包括再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫癜和血友病);慢性肝炎活动期非干扰素治疗期间的;重性精神病

70%

1万元(每增加一个C类病种,封顶线上调1000元,患多个C类病种的,上调额最高不超过2000元)

    

    出院带药量:急性疾病不得超过7天,慢性病不得超过15天,品种不得超过5种,出院后的检查及化验项目不予以报销。

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二、城乡居民医保宣教篇

  

    



    出院带药量:急性疾病不得超过7天,慢性病不得超过15天,品种不得超过5种,出院后检查及化验治疗项目不予以报销。

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三、门诊特殊疾病申报

    门诊特殊疾病中尿毒症、癌症及恶性血液病、支架术后、器官移植术后需抗排斥免疫治疗的随时申报、鉴定,其他病种每半年申报、鉴定一次,申报时间为每年的4月和9月。

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四、异地医疗保险直接结算医疗保险流程


    

    注:1、人社部定期公布跨省异地就医定点医疗机构,您可通过社会保险网上查询系统(si.12333.gov.cn)实时查询,或者可拨打参保地12333电话、参保地社会保障经办机构的电话咨询;

           2、省内城镇职工医保(普通病)门诊可直接使用社会保障卡账户余额进行结算。